过 敏 故 事（六十六）
在邯郸市第一医院的变态反应科门诊，李女士满脸疲惫地走进来，她已经被咳嗽困扰了好几个月。起初，咳嗽并不严重，只是偶尔发作，她以为只是普通的感冒，便自行买了些止咳药服用。然而，咳嗽并没有像她预期的那样好转，反而愈发频繁和剧烈，尤其是夜里咳嗽更为明显，严重影响了她的日常生活和睡眠。
为治疗咳嗽，她起初就诊于我市的一家二甲医院，接诊的医生为其检查了肺部CT，结果提示肺部少量炎症。于是便住到该医院抗感染控制肺炎。经积极治疗一周，患者咳嗽症状略有减轻，复查肺部CT提示肺炎已经吸收，于是出院在家中间断口服镇咳药物治疗，但咳嗽症状仍然较重，仍表现夜间咳嗽明显。整夜的咳嗽严重影响休息，患者的精神接近崩溃。
为进一步诊治疾病，李女士来到了省级一家大型三甲医院。呼吸内科的专家详细询问了她的病史，进行了全面的体格检查，并安排了一系列的检查。降钙素原无升高、血常规提示各项正常范围、支气管舒张试验阳性、FeNO45ppb。最终，李女士被明确诊断为咳嗽变异性哮喘。这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。医生为她制定了治疗方案，使用了吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂等药物。在接受了一段时间的规范治疗后，李女士的咳嗽症状有了一些改善。但咳嗽症状始终没有完全控制，这让李女士十分焦虑。
展开剩余70%抱着试试看的心理，这次她来到邯郸市第一医院变态反应中心，接诊医生详细询问了患者以往的诊治经过，查阅了既往检查结果，的确是符合咳嗽变异哮喘的诊断标准。因大部分的哮喘与过敏有关，未脱离过敏环境，是导致哮喘症状不能缓解的重要因素。为明确过敏原，接诊医生给李女士检查了过敏原特异性IgE。进一步询问痰液性状时，李女士告诉医生大多数是白痰，但间断有黄痰。此刻接诊的医生意识到问题可能不那么简单了。因为单纯哮喘的痰液一般为白痰，出现黄痰可能合并有感染或其他疾病。经李女士同意，接诊医生又检查了痰培养、痰找抗酸杆菌、痰找真菌。经过半天的等待，过敏原检查回报屋尘螨中度、艾蒿重度，原来患者是对屋尘螨以及艾蒿过敏。在变态反应科，接诊医生耐心的向李女士讲解如何控制居家屋尘螨以及如何应对艾蒿这种常见的秋季花粉过敏原。并嘱患者继续经口吸入ICS+LABA治疗咳嗽变异哮喘，待痰液检查出结果后复诊。
患者回家遵照医生的建议把枕巾、枕套、床单、被罩、沙发巾等尘螨容易聚集的物品用55℃的热水清洗了一遍，放置到阳光下暴晒晾干。并规律的吸入ICS+LABA治疗。3天后痰液结果出来了。痰培养无致病菌生长，痰涂片未见真菌，痰找抗酸杆菌（++++），李女士还合并有抗酸杆菌感染！看来她的咳嗽是多种原因造成的。随后又到市传染病院行进一步检查，明确有支气管内膜结核。对于李女士这种情况，需要同时进行抗结核治疗和哮喘的规范管理。
在接下来的日子里，李女士开始了漫长的抗结核治疗。医生为她制定了严格的抗结核治疗方案，要求她按时服药，并定期复查。同时，继续按照哮喘的治疗方案进行治疗，以控制哮喘症状。在李女士的积极配合下，她的咳嗽症状逐渐减轻。
这次经历让李女士深刻地认识到，咳嗽虽然是一种常见的症状，但背后可能隐藏着复杂的病因。对于长期不愈的咳嗽，一定要及时就医，进行全面、细致的检查，以便明确诊断，采取针对性的治疗措施。同时，患者在治疗过程中要保持耐心和信心，积极配合医生的治疗，这样才能早日康复。
同时也提醒广大医务工作者，在面对咳嗽患者时，不能仅仅局限于常见的诊断，要拓宽思路，综合考虑各种可能的病因，为患者提供更加准确、有效的治疗。
邯郸市丛台区
2025年9月3日8:00至9月4日8:00
花粉浓度为 78粒/1000mm²
主要花粉种类：葎草属 蒿属 藜科
花粉浓度等级： 低
适当防护 提前预防用药
花粉检测合作单位：永年区第一医院、涉县县医院、武安市第一医院、邱县县医院、成安县人民医院、磁县人民医院、大名县人民医院。（排名不分先后）
总院区
河北医科大学第三医院邯郸医院
汉光院区
纺医院区
健康管理体检中心
东湖院区
来源：变态反应中心
供稿：王晓君
编辑、审核：王利辉
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